ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ "ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА" В БОКОВСКОМ РАЙОНЕ

Направление на консультацию (госпитализацию) в ГБУ РО «РОКБ», ГБУ РО «ОКБ №2», ГБУ РО «ОДКБ»

Приложение к Порядку направления пациентов на консультацию(госпитализацию) в ГБУ РО «РОКБ», ГБУ РО «ОКБ №2», ГБУ РО «ОДКБ», утвержденному приказом Минздрава РО № 2230 от 31.12. 2015 г.

ФОРМА №1

(Штамп направляющей медицинской организации)

НАПРАВЛЕНИЕ

на консультацию (госпитализацию) в ГБУ РО «РОКБ»,

ГБУ РО «ОКБ №2», ГБУ РО «ОДКБ»

№______ от ________20___г.

СРОК ДЕЙСТВИЯ 1 месяц

На консультацию (госпитализацию) в_______________________________________________

(наименование областной медицинской организации)

На консультацию (госпитализацию)_________________________________________________

(наименование специальности консультанта (профиля отделения)

на ______________20 г.

с кем и когда согласовано____________________________________________________________

Ф.И.О. пациента_____________________________________________ возраст____________

Действующий страховой полис____________________ серия________ №_______________

Место жительства__________________________________________________________________

Данные паспорта_серия__________ №__________ дата выдачи___________________

(Данные документа, удостоверяющего личность)

кем выдан_________________________________________________________________________

Диагноз (основной)_________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Цель направления (нужное подчеркнуть): формирование тактики лечения; уточнение диагноза; назначение лечения; госпитализация; экспертные вопросы; подтверждение наличия у пациента заболевания и (или) состояния, требующего применения высокотехнологичной медицинской помощи ,другое

(вписать)

Место печати

Подпись____________________ (Ф.И.О.)

(главного врача направляющей медицинской организации, руководителя органа управления здравоохранением муниципального образования )

Оборотная сторона направления на

консультацию (госпитализацию) в ГБУ РО «РОКБ», ГБУ РО «ОКБ №2», ГБУ РО «ОДКБ»

Памятка для больного:

1. Срок действия направления 30 дней от даты оформления.

2. Распорядок работы областной медицинской организации, порядок направле­ния на консультацию (госпитализацию), перечень документов и обследова­ний, необходимых при направлении пациентов в областную медицинскую ор­ганизацию на консультацию (госпитализацию), следует уточнить у лечащего врача медицинской организации, в которой гражданин получает первичную медико-санитарную помощь.

3. Проезд до ГБУ РО «РОКБ», остановка «Областная больница»:от Центрально­го Рынка автобус №26, от старого автовокзала маршрутные такси №40, №67 от ГБУ РО «ОКБ №2» маршрутное такси № 40.

Адрес: ул. Благодатная, д. 170. Телефоны регистратуры: (863)222-98-46, (863)222-03-36,

4. Регистратура кардиологического диспансерного отделения (863)224-29-22.

5. Проезд до ГБУ РО «ОДКБ», остановка «Областная детская больница»: от Центрального Рынка автобус №26, от старого автовокзала маршрутные такси № 40, №67, от ГБУ РО «ОКБ №2» маршрутное такси № 40.

Адрес: ул. 339 Стрелковой Дивизии, д.14. Телефон регистратуры: (863)222-66-12.

6. Проезд до ГБУ РО «ОКБ №2»: автобусами и троллейбусами по улицам Большая Садовая, Красноармейская до остановки «Областная больница №2»: от старого автовокзала маршрутные такси № 40,№3, автобус №3,

от ГБУ РО «РОКБ» маршрутное такси № 40. Адрес: ул. 1ой Конной Армии, д. 33.

Телефоны регистратуры: (863) 252-00-19, (863)254-81-00, (863)254-81-03.

Количество просмотров: 72