Профилактика полиомиелита у детей
Полиомиелит - острая вирусная инфекция, поражающая нервную систему (серое вещество спинного мозга). Характеризуется появлением вялых параличей в основном нижних конечностей. В наиболее тяжелых случаях поражение спинного мозга приводит к остановке дыхания. До введения в середине 1950-х гг. массовой иммунизации против полиомиелита в России регистрировалось от 10 до 13,5 тыс. случаев заболеваний этой инфекцией. С началом массовой иммунизации (в 1960-1961 гг. было привито свыше 100 млн человек, или около 80% населения) заболеваемость полиомиелитом снизилась более чем в 200 раз. Территория РФ является свободной от дикого вируса полиомиелита с 2002 г. Однако это не означает, что вирус исчез из циркуляции. В некоторых странах мира (в частности, в Нигерии, Индии, Афганистане, Пакистане) и сегодня существуют дикие вирусы полиомиелита, поэтому сокращение числа привитых людей может привести к эпидемии. В 2010 г. была зафиксирована вспышка полиомиелита на территории Таджикистана: зарегистрировано 705 случаев острого паралитического полиомиелита, из них в 458 случаях был выделен дикий полиовирус 1-го типа; 26 пациентов (детей и взрослых) умерли. Благодаря массовым противоэпидемическим мероприятиям вспышку удалось ликвидировать. В РФ зафиксированы единичные завозные случаи. Вместе с тем эпидемиологическая ситуация по полиомиелиту в мире остается сложной, поэтому Главным государственным врачом было принято постановление от 22.02.2012 № 17 "О проведении дополнительной иммунизации против полиомиелита в Российской Федерации в 2012 году".
Эпидемиология полиомиелита
Заболевание вызывают вирусы полиомиелита трех типов. Вирус передается от человека к человеку воздушно-капельным и фекально-оральным (через загрязненные предметы, пищу, воду) путями. Источником инфекции является больной человек или носитель вируса. Период с момента заражения до появления симптомов заболевания может колебаться в пределах от 3 до 35 дней. Вирусы полиомиелита отличаются высокой контагиозностью (заразностью), поэтому инфекция быстро распространяется. Попав в желудочно-кишечный тракт человека, вирус полиомиелита размножается, проникает в кровь и нервную систему, чаще всего поражает спинной мозг, разрушая нервные клетки, чем и обусловлено появление параличей (расстройства двигательных функций или полного отсутствия произвольных движений).
Формы течения полиомиелита
Выделяют три формы течения полиомиелита: вирусоносительство, паралитические и непаралитические формы. Вирусоносительство. Вирус не выходит за пределы носоглотки и кишечника зараженного человека, клинически заболевание не проявляется, но вирусоноситель является источником инфекции. Непаралитические формы полиомиелита. Вирус проникает в кровь, у заболевшего появляются лихорадка, недомогание, нарушается аппетит, возникает кишечная дисфункция в виде учащенного разжиженного стула. Заболевание длится 3-7 дней и заканчивается выздоровлением. Другим вариантом непаралитической формы полиомиелита является менингеаль-ная (отмечается у 1% больных), когда у зараженного развивается серозный менингит (поражение оболочек головного мозга). Течение благоприятное с выздоровлением через 2- 4 недели. Паралитические формы (спинальная; бульбарная, обусловленная поражением различных отделов продолговатого мозга, понтинная, характеризующаяся поражением ядра лицевого нерва, и смешанная). Болезнь начинается остро, с высокой лихорадки, недомогания, отказа от еды, у половины больных отмечаются катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей, жидкий стул, а через 1-3 дня присоединяются поражения нервной системы (головная боль, боли в конечностях, спине), означающие наступление предпаралитического периода. Затем температура снижается и очень быстро (в течение нескольких часов или 1-3 дней) развиваются параличи. Паралич может быть одной конечности, но чаще вовлекаются и руки, и ноги. Может поражаться дыхательная мускулатура. Паралитический период длится до двух недель, а затем начинается длительное (до года) восстановление. В большинстве случаев полного восстановления не происходит, конечность (-ти) остается (-ются) укороченной (-ыми), сохраняется атрофия и изменение мышц, хромота.
Вакцинация против полиомиелита
Специфической терапии полиомиелита нет, единственным действенным средством предупреждения является прививка. Для вакцинации против полиомиелита используют оральную живую полиомиелитную (ОПВ) или инактивированные полиомиелитные вакцины (ИПВ), содержащие штаммы трех типов вируса. В нашей стране производство ИПВ только налаживается. Зарегистрирована зарубежная вакцина "Имовакс Полио" (Санофи Пастер, Франция), "Полиорикс" (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия). Инактивированные полиовакцины также входят в состав зарубежной комбинированной пятикомпонентной вакцины "Пентаксим" (Санофи Пастер, Франция) и шестикомпонентной "Инфанрикс Гекса" (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия), зарегистрированной в России в 2012 г. Вакцины против полиомиелита могут вводиться одномоментно с любыми другими вакцинами, кроме БЦЖ.
Оральная живая полиомиелитная вакцина
ОПВ - жидкая вакцина розового цвета, горько-соленая на вкус. Метод введения - закапывание в рот, на лимфоглоточное кольцо у маленьких детей, у детей старшего возраста - на поверхность миндалин (в этом месте отсутствуют вкусовые сосочки). Схема иммунизации ОПВ: первые три прививки проводят в 3, 4,5 и 6 месяцев, далее ревакцинации: однократно в 18, 20 месяцев и в 14 лет. Считается, что только 5 введений ОПВ гарантируют защиту от паралитического полиомиелита при встрече с инфекцией. Если при иммунизации график прививок нарушен, то заново прививать ребенка не нужно, следует продолжить введение всех недостающих прививок. После введения ОПВ клинические проявления, как правило, отсутствуют. В крайне редких случаях возможно появление субфебрильной температуры на 5-14-е сутки после прививки, изредка - учащение стула. ОПВ живет в кишечнике до месяца и формирует иммунитет, практически идентичный образуемому при инфекции: синтезируются антитела (защитные белки) в крови и на слизистой кишечника; возникает клеточная защита (клетки, способные распознавать в организме другие клетки, инфицированные вирусами полиомиелита, и уничтожать их). Формирование иммунитета на слизистых препятствует проникновению в организм вируса дикого полиомиелита. Однако на ОПВ могут быть осложнения. Единственным тяжелым, но очень редким осложнением является вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (далее - ВАПП). Заболевание может развиться при первом, реже втором введении вакцины ребенку с иммунодефицитом (первичным клеточным, комбинированным, СПИДом). Также предрасполагают к ВАПП пороки развития желудочно-кишечного тракта, например ректальный свищ. Частота ВАПП составляет в среднем 1 случай на 1 млн доз вакцины. Именно из-за возможности возникновения такого грозного осложнения, как ВАПП, в нашей стране с 2008 г. первые три введения, а с 2011-го - первые два осуществляют только ИПВ. Профилактика полиомиелита осуществляется в РФ в соответствии с санитарноэпидемиологическими правилами "Профилактика полиомиелита. СП 3.1.2951-11", утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.07.2011 № 107. Лица, перенесшие полиомиелит, в дальнейшем продолжают вакцинацию, т. к. повторное заболевание может быть вызвано другим типом вируса.
Инактивированная полиомиелитная вакцина
ИПВ, Полиорикс - инактивированные полиомиелитные вакцины, содержащие убитые дикие вирусы полиомиелита. Вводятся подкожно или внутримышечно в бедро (детям до 18 мес.) или в плечо (детям старше 18 мес.). Противопоказаний к введению инактивированных вакцин практически нет. Схема вакцинации: 3 введения с интервалом 1,5 месяца: в 3, 4,5 и 6 месяцев, через год после третьего введения проводят первую ревакцинацию, вторая ревакцинация предусмотрена через 5 лет. Согласно Национальному календарю профилактических прививок, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 № 51н (далее - Национальный календарь прививок), в России предусмотрено проведение ревакцинаций в возрасте 18, 20 месяцев и в 14 лет препаратом ОПВ. Инактивированная вакцина создает у привитого стойкий гуморальный иммунитет, но практически не формирует иммунитета на слизистых и клеточной защиты. Комбинированная схема вакцинации обеспечивает высокий уровень иммунной защиты. После введения ИПВ у 5-7% привитых могут быть местные реакции в виде небольшого отека и красноты, у 1-4% - общие проявления в виде кратковременного повышения температуры, беспокойства ребенка в 1-2-й день после прививки. При использовании инактивированной полиовакцины никогда не бывает ВАПП, ее можно смело вводить всем детям с иммунодефицитами. Побочным эффектом в редких случаях может быть аллергическая реакция (сыпь). Инактивированные полиовакцины рекомендованы ВОЗ, Американской академией педиатрии (США). Несколько десятков развитых стран используют для иммунизации только инактивированную вакцину.
Рекомендации по проведению прививок против полиомиелита:
1. При контакте с больным полиомиелитом следует однократно вакцинировать детей до 5 лет вне зависимости от прививочного анамнеза. Ранее не привитые дети продолжают вакцинацию по графику.
2. В течение часа после введения ОПВ нельзя кормить и поить ребенка. Если ребенок срыгнул после получения вакцины, процедуру повторяют. После повторного срыгивания вакцину больше не вводят, а следующую дозу дают через 1,5 месяца.
3. Если в семье есть взрослый или ребенок с иммунодефицитом, то подлежащего вакцинации ребенка прививают инактивированной вакциной.
4. При проведении в ДОУ вакцинации воспитанников ОПВ дети, которые не имеют прививок, выводятся из коллектива на 60 дней.
5. Беременность матери не является противопоказанием для введения живой вакцины ОПВ ребенку.
6. Дети, выезжающие в эндемичные по полиомиелиту страны, должны быть привиты против полиомиелита в рамках Национального календаря прививок. Взрослым вакцина (бустеризирующая доза) вводится однократно при условии, если они были привиты ранее.